美国也有抗菌药滥用 三成社区获得性肺炎应用不必要的万古霉素或

2017-10-21 作者: 老中医调理在线 来源: 未知

三成社区获得性肺炎应用不必要的万古霉素或利奈唑胺

美国一项多中心研究显示,虽然感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)患病率较低,但约30%社区获得性肺炎(CAP)住院患者接受的治疗方案中含有万古霉素或利奈唑胺。(Clin Infect Dis.5月8日在线版)
既往报告显示,由金黄色葡萄球菌,尤其是MRSA引起的CAP,是一种可导致病危和死亡的重度肺炎。研究者表示,虽然MRSA在CAP中的患病率尚未完全阐明,但近期研究显示,在美国,MRSA不是引起CAP的常见原因之一。虽然美国感染病学会和美国胸科学会目前不推荐使用常规抗MRSA抗菌药经验性治疗CAP,但目前数据显示,临床医生由于担忧潜在MRSA肺炎,使用万古霉素或利奈唑胺进行治疗。
研究纳入2010年1月至2012年6月2259例CAP患者,其中0.7%诊断为MRSA,1%感染MSSA,5.1%感染肺炎链球菌。其中,MRSA抗菌药的经验性使用超过了感染的患病率,29.8%患者在初始入院前3 d使用万古霉素或利奈唑胺。
研究发现,与肺炎链球菌CAP和非金黄色葡萄球菌CAP患者相比,感染MRSA的患者有更多慢性血液透析和糖尿病,但其他临床特征相似。金黄色葡萄球菌CAP较肺炎链球菌和非金黄色葡萄球菌CAP的疾病严重程度和死亡率更高。
由于MRSA的患病率较低并且缺乏高度的特异性临床表现,很难进行针对抗MRSA的经验性靶向抗菌药治疗。快速、准确地鉴定金黄色葡萄球菌可较大改善CAP管理,降低抗MRSA抗菌药过度使用。
研究者表示,聚焦CAP多重分子检测可改善患者诊断,减少广谱抗菌药的使用。主要是评估衡量单一下呼吸道标本(LRT)的细菌负荷,而非通过对单一痰标本(96%)或气管内抽吸(4%)样本进行细菌培养。此项全面的分子检测方法可鉴别86.7% CAP患者的细菌病原体,而常规培养鉴别39.3%的患者。
安全警戒
抗抑郁药增加患者心梗风险
我国一项研究发现,应用抗抑郁药的患者发生心梗风险高于未使用者。该风险在精神分裂症患者或短期用药者中尤为明显。(Br J Clin Pharmacol.5月16日在线版)
多种不良事件与抗抑郁药相关,如迟发性运动障碍、神经阻滞剂恶性综合征、肺炎、糖尿病等。抗抑郁药相关的不良心血管事件早有明确记录。然而,学界对抗抑郁治疗是否与心梗风险增加相关仍有争议。
该研究对9项研究进行了Meta分析。亚组分析显示,使用抗抑郁药的精神分裂症患者(OR=2.48)及短期用药者(<30 d,OR=2.64)的心梗风险明显增加。
研究者表示,临床医生应确保仅对有明确适应证的患者应用抗抑郁药。
专家视角
胆汁造“反” “胃”来顶罪
“我国成人食管胆汁反流人数可达1400万。长期胆汁反流不仅会引起各种消化不良症状,还可能会增加胃食管反流甚至胃癌、结肠癌风险。”中华医学会消化病学分会主委林三仁教授在“达喜相伴中国消化领域20周年庆典”上表示。
反流性胃炎患者以消化不良症状为主,主要表现为上腹疼痛、不适,也有患者伴有腹胀、早饱、嗳气、厌食等,部分患者吐胆汁样呕吐物和口苦等表现。”北京大学第一医院消化内科刘新光教授介绍。
中华医学会消化病学分会委员郝建宇教授指出,治疗时在促进胃肠道的顺蠕动的同时,还要配合胃黏膜保护剂使用,如铝碳酸镁,不仅能迅速中和胃酸,且能结合胆酸持续阻止胃蛋白酶对胃的损伤,增强对胃黏膜的保护”。

焦点争鸣
非典型抗精神病药引起严重致畸风险低
美国临床精神药理学会(ASCP)2016年上一项报告显示,妊娠期即便是孕早期,使用非典型抗精神病药引起严重致畸事件的风险也相当轻微,且妊娠期使用此类药物并无特定的致畸模式。(Medscape网站)
研究共纳入351例18~45岁妊娠女性数据,其中,240例妊娠早期暴露于非典型抗精神病药的活产婴儿中,出现了3例重大畸形,其绝对风险为1.3%;111例未暴露的婴儿中,1例为重大畸形,绝对风险为0.9%。与未暴露婴儿相比,暴露于非典型抗精神病药婴儿的重大畸形(OR=1.39),无统计学意义。
研究者指出,上述结果并不意味着非典型抗精神病药绝对安全,因为登记中的数字仍在增长;但他们坚信,使用这些药物的致畸风险是温和的。
心源性卒中早期用利伐沙班或不增出血性转化风险
心源性卒中后早期使用抗凝药,可能导致潜在的出血性转变,因此目前对于早期使用抗凝药的问题仍有争议。加拿大一项研究显示,心源性卒中后早期使用利伐沙班可能不增加出血性转化风险。(Stroke.5月24日在线版)
研究入组60例房颤患者发生短暂性脑缺血发作(TIA)或缺血性卒中后14 d内接受利伐沙班治疗。在使用利伐沙班治疗24 h和7 d内,对所有患者进行MRI检查。
在MRI随访中发现,没有患者发生症状性出血性转化。新发无症状性出血性转化1有3例患者,无症状性出血性转化1进展到出血性转化2有5例患者;其他患者在7 d内,出血性转化没有发生改变。
研究认为,轻中度心源性卒中/TIA患者,早期(≤14 d)使用利伐沙班治疗是安全的。MRI显示利伐沙班治疗并未增加症状性出血转化的风险。
坎格列净和达格列净存急性肾损伤风险
FDA近期发布药物安全通讯,修订SGLT2抑制剂坎格列净和达格列净的警告标签,增加这类药物急性肾损伤及如何降低肾损伤风险的信息。(FDA官网)
自2013年3月至2015年10月,FDA已收到101例与应用坎格列净和达格列净相关而引起急性肾损伤的报告,其中一些患者还需住院和透析治疗。
FDA建议医务人员处方坎格列净和达格列净前,应综合考虑可能增加急性肾损伤风险的因素,如低血容量、慢性肾功能不全、慢性心衰,以及服用利尿药、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和非甾体抗炎药等。评估患者的肾功能,并在用药期间定期监测患者肾功能;若出现急性肾损伤,应立即停药并积极治疗。当患者察觉到急性肾损伤的前期信号(如尿量减少、下肢肿胀等),应及时就医,并经医务人员评估后确定是否停药。
研究视界
心理治疗联合药物治疗强迫症优于单一心理治疗
强迫症(OCD)是高收入国家第四常见的精神障碍,也是全世界第十大致残原因。目前推荐主要治疗药物为氯米帕明及5-羟色胺摄取抑制剂(SSRI),而心理治疗特别是行为治疗(BT)或认知行为治疗(CBT)也得到了广泛使用。
英国一项网络Meta分析显示,很多药物及心理干预措施均对OCD有效,但在分析其相对有效性时存在相当大的不确定性及局限性。综合考虑所有证据,至少对于严重OCD,心理治疗与药物治疗相结合,可能比单一心理治疗更加有效。药物治疗方面,各种SSRI疗效相当,并无证据显示某一种药优于其他。整体上看,氯米帕明相比于SSRI的优势并无统计学意义。(Lancet.6月15日在线版)
研究筛选出1980-2012年53篇文献,以YBOCS得分变化为主要转归,以治疗组与对照组得分的平均差表示。结果显示,与安慰剂相比,行为治疗(BT)平均差-14.48(287例)、 认知治疗(CT)-13.36(172例)、行为治疗(BT)+氯米帕明-12.97(31例)、认知行为治疗(CBT)+氟伏沙明-7.50(6例)、认知行为治疗(CBT)-5.37(231例)、氯米帕明-4.72(831例)、所有SSRI -3.49(3158例)。尽管间接比较中的数值更优,但氯米帕明相比于SSRI并无显著优势。

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